孕期健康教育实施指南

　　孕期健康教育实施指南

　　孕前保健(孕前3个月)

　　孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

　　一、健康教育及指导

　　遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：

　　(1)有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。

　　(2)合理营养，控制体质量增加。

　　(3)补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷(NTD)儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg[13-14]。

　　(4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。

　　(5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

　　(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免密切接触宠物。

　　(7)改变不良的生活习惯及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

　　(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

　　(9)合理选择运动方式。

　　二、常规保健(针对所有计划妊娠的夫妇)

　　1. 评估孕前高危因素：

　　(1)询问计划妊娠夫妇的健康状况。

　　(2)评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。

　　(3)详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。

　　(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。

　　2. 体格检查：

　　(1)全面体格检查，包括心肺听诊;

　　(2)测量血压、体质量，计算体质指数(BMI);

　　(3)常规妇科检查。

　　三、必查项目

　　包括以下项目：

　　(1)血常规;

　　(2)尿常规;

　　(3)血型(ABO和Rh血型);

　　(4)肝功能;

　　(5)肾功能;

　　(6)空腹血糖水平;

　　(7)HBsAg筛查;

　　(8)梅毒血清抗体筛查;

　　(9)HIV筛查;

　　(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)。

　　四、备查项目

　　包括以下项目：

　　(1)子宫颈细胞学检查(1年内未查者);

　　(2)TORCH筛查;

　　(3)阴道分泌物检查;

　　(4)甲状腺功能检测;

　　(5)75 g口服葡萄糖耐量试验，针对高危妇女;

　　(6)血脂水平检查;

　　(7)妇科超声检查;

　　(8)心电图检查;

　　(9)胸部X线检查。

　　孕期保健

　　孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定。

　　一、产前检查的次数及孕周

　　根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。

　　二、产前检查的内容

　　(一)首次产前检查(妊娠6~13周+6)

　　1. 健康教育及指导：

　　(1)流产的认识和预防。

　　(2)营养和生活方式的指导。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议。

　　(3)继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

　　(4)避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物;慎用药物;改变不良生活习惯;保持心理健康，及时释放精神压力。

　　2. 常规保健：

　　(1)建立孕期保健手册。

　　(2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。

　　(3)评估孕期高危因素。

　　孕产史(特别是不良孕产史)，生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。

　　(4)全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI;常规妇科检查(孕前3 个月未查者);胎心率测定(多普勒听诊，妊娠12周左右)。

　　3. 必查项目：

　　与孕前检查项目相同，额外做超声检查。在孕早期(妊娠6～8周)行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。

　　4. 备查项目：

　　(1)丙型肝炎(HCV)筛查、。

　　(2)抗D 滴度检测(Rh 血型阴性者)。

　　(3)75 gOGTT(高危孕妇)。

　　(4)甲状腺功能检测。

　　(5)血清铁蛋白(血红蛋白<110 g/L者)。

　　(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。

　　(7)子宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。

　　(8)子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。

　　(9)细菌性阴道病(BV)的检测。

　　(10)胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG]。

　　注意事项：空腹;超声检查确定孕周;确定抽血当天的体质量。

　　(11)超声检查：

　　妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层(NT)的厚度;核定孕周;双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。

　　(12)绒毛穿刺取样术(妊娠10~13周+6，主要针对高危孕妇)。

　　(13)心电图检查。

　　(二)妊娠14~19周+6产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　(1)流产的认识和预防。

　　(2)妊娠生理知识。

　　(3)营养和生活方式的指导。

　　(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。

　　(5)非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30 μg/L，应补充元素铁60 mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200 mg/d[28,38]。

　　(6)开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d。

　　2. 常规保健：

　　(1)分析首次产前检查的结果。

　　(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。

　　(3)体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理;子宫底高度;胎心率测定。

　　3. 必查项目：无。

　　4. 备查项目：

　　(1)无创产前基因检测(NIPT)：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～22周+6

　　不适用人群为：

　　①孕周<12周;

　　②夫妇一方有明确的染色体异常;

　　③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等;

　　④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断;

　　⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险;

　　⑥孕期合并恶性肿瘤;

　　⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。

　　NIPT报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。

　　(2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周)。注意事项：同早孕期血清学筛查。

　　(3)羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型(妊娠16~22周)，针对高危人群。

　　(三)妊娠20~24周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　(1)早产的认识和预防。

　　(2)营养和生活方式的指导。

　　(3)胎儿系统超声筛查的意义。

　　2. 常规保健：

　　(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

　　(2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

　　3. 必查项目：

　　(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20~24周)，筛查胎儿的严重畸形。

　　(2)血常规。

　　(3)尿常规。

　　(四)妊娠25~28周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　(1)早产的认识和预防。

　　(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

　　2. 常规保健：

　　(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

　　(2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

　　3. 必查项目：

　　(1)GDM 筛查。直接行75 gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为10.0 mmol/L，2 h 血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖。

　　(2)血常规、尿常规。

　　(五)妊娠29~32周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　(1)分娩方式指导。

　　(2)开始注意胎动或计数胎动。

　　(3)母乳喂养指导。

　　(4)新生儿护理指导。

　　2. 常规保健：

　　(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

　　(2)体格检查：同妊娠14~19周+6产前检查;胎位检查。

　　3. 必查项目：

　　(1)血常规、尿常规。

　　(2)超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。

　　(六)妊娠33~36周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　(1)分娩前生活方式的指导。

　　(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。

　　(3)新生儿疾病筛查。

　　(4)抑郁症的预防。

　　2. 常规保健：

　　(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

　　(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。

　　3. 必查项目：尿常规。

　　(七)妊娠37~41周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)

　　(2)新生儿免疫接种指导[5]。

　　(3)产褥期指导。

　　(4)胎儿宫内情况的监护。

　　(5)妊娠≥41周，住院并引产[3-4,47]。

　　2. 常规保健内容：

　　(1)询问胎动、宫缩、见红等。

　　(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。

　　3. 必查项目：

　　(1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等][3,5]。

　　(2)NST检查(每周1次)[5]。

　　三、高龄孕妇的孕期保健

　　1. 仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史;本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。

　　2. 评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。

　　3. 规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。

　　4. 高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：

　　(1)妊娠11～13周+6应行早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等;

　　(2)预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查;预产期年龄≥40 岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和(或)染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis，CMA);

　　(3)妊娠20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量;

　　(4)重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。

　　5. 年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠。

孕期健康教育实施指南

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